РАЗВИВАЮЩИЙСЯ ИНСУЛЬТ
Инсульт представляет собой острое заболевание, которое сопровождается гибелью клеток головного мозга вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. Он проявляется общемозговыми и локальными симптомами. Развитие инсульта возможно по двум сценариям: либо после 24 часов от начала заболевания его признаки сохраняются, либо наступает летальный исход.
Диагностическое обследование при развивающемся инсульте включает:
- выяснение жалоб и истории развития заболевания;
- неврологическое обследование;
- анализы крови (определение уровня ферментов и глюкозы крови, состояния свёртывающей и противосвёртывающей системы).
- допплерография – исследование кровотока в сосудах шеи и головного мозга;
- компьютерная томография помогает различать ишемический и геморрагический инсульты;
- магнитно-резонансная томография информативней при развивающемся инсульте;
- магнитно-резонансная ангиография и компьютерная ангиография – неинвазивные способы оценки сонных артерий и артерий головного мозга;
- электрокардиограмма позволяет оценить состояние сердечной мышцы;
- эхокардиография (ЭхоКГ) – метод исследования, при помощи которого врачи Юсуповской больницы определяют тромбы в полостях сердца, что позволяет оценить степень риска развития повторного инсульта.
Виды инсультов головного мозга
Наиболее часто встречается ишемический инсульт (инфаркт) мозга – 85% случаев, геморрагический инсульт встречается в 15% случаев. Инсульты в неврологии могут быть вызваны несколькими причинами:
- образованием тромбоэмболов при заболеваниях сердца;
- острым нарушением кровообращения в шейных и крупных мозговых артериях;
- нарушением кровообращения в мелких артериях мозга при остром течении процесса.
Классификация инсультов в неврологии
Инсульты классифицируют по причинам нарушения кровообращения и по продолжительности неврологической симптоматики. Классификация ишемического инсульта (инфаркта) мозга:
- гемореологическая закупорка сосудов мозга. Такое состояние развивается при повышении свертываемости крови, слипании тромбоцитов;
- эмболический инсульт. Встречается в 20% случаев ишемического инсульта, развивается при закупорке артерии эмболами (внутрисосудистыми субстратами), которые поступают в мелкие сосуды из более крупных кровеносных сосудов;
- атеротромботический инсульт. Обнаруживается у 50% пациентов с ишемическим инсультом. На месте атеросклеротической бляшки формируется тромб, приводящий к закупорке сосуда;
- лакунарный инсульт. Артериальная гипертензия приводит к развитию атеросклероза, вызывающего сужение небольших артерий и снижение кровообращения участков мозга. Встречается в 25% случаев;
- гемодинамический инсульт. Вызывает патологическое состояние резкое сужение крупного сосуда мозга из-за падения артериального давления при сердечной недостаточности. Происходит прекращение поступления крови к участку мозга, развивается ишемический инсульт.
Классификация геморрагических инсультов:
- излияние крови при разрыве сосуда в ткани мозга – паренхиматозное кровоизлияние;
- образование гематомы в желудочках мозга – внутрижелудочковое кровоизлияние;
- кровоизлияние в полость между мягкими мозговыми оболочками и паутинной оболочкой называется субарахноидальным;
- довольно редко встречаются эпидуральные, субдуральные и смешанные формы кровоизлияний.
Классификация по продолжительности неврологической симптоматики:
- малый инсульт – проявление симптоматики от суток до трех недель. Восстановление от суток до трех недель;
- транзиторная ишемическая атака – симптомы наблюдаются продолжительностью около суток, восстановление в течение суток;
- завершенный ишемический инсульт – более трех недель наблюдаются симптомы заболевания, восстановления не происходит более трех недель.
Периоды инсульта
Среди огромного числа неврологических заболеваний инсульт выступает самой важной проблемой. Кровоизлияние в головной мозг приводит к нарушению внутричерепного кровообращения, некрозу нейронов и нарушениям жизненно важных функций организма.
При ишемическом инсульте наблюдается целый ряд процессов, приводящих в комплексе к гибели нейронов. Разрушение клеток происходит на фоне отека мозга. При этом мозг увеличивается в объеме и возрастает внутричерепное давление.
По причине набухания клеток наблюдается смещение височной доли, а также ущемление среднего мозга.
Также может происходить сдавливание продолговатого мозга по причине вклинивания миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Данный процесс довольно часто приводит к летальному исходу. Поэтому крайне важна ранняя госпитализация больного.
При появлении первых признаков ишемического инсульта медицинская помощь должна быть оказана в течение первых трех часов, в противном случае прогнозы неутешительные.
Выделяют несколько периодов ишемического инсульта:
- острейший;
- острый;
- ранний восстановительный период инсульта;
- поздний восстановительный;
- стадия остаточных явлений.
Ранний восстановительный период
Ранним восстановительным периодом считается период от 2-х до 6-ти месяцев после инсульта. На данном этапе проводят комплексное лечение:
- пациент принимает препараты согласно индивидуальной схеме лечения;
- в случае нарушения речи с больным работает логопед;
- назначаются различные манипуляции для восстановления чувствительности конечностей и других частей тела ( массажи, ванны, акупунктура и другие);
- лечебная физкультура – метод способствует укреплению связок и мышц.